我们经常听到睡眠对每个人的健康和发展至关重要。然而，有时候晚上难以入睡，早晨又难以起床，春困,夏倦,秋乏,冬眠。这个学期已经过了多半，早起和早八还是如此艰难。也许，你并不是因为懒惰，而是因为睡眠-觉醒时相延迟障碍。
睡眠-觉醒时相延迟障碍（Delayed Sleep-Wake Phase Disorder，DSWPD）是指入睡时间和醒来时间延迟于正常人群两个或更多小时的疾病，常发生在青春期。青少年 DSWPD 患病率从 3.3% 到 16% 不等。DSWPD群体常常是深夜活跃的"夜猫子"，在半夜三更时思维清晰，工作效率最高。他们难以早睡，可能在床上辗转反侧数小时，甚至到了该起床上班或上课的起床时间仍未入睡。为了适应社会生活的规律，DSWPD群体在工作日晚上通常会减少睡眠时间，在周末或下午进行补觉，但也进一步加强了他们睡眠相位后移的问题。
国际睡眠障碍分类（ICSD）对于DSWPD的诊断标准如下：
1) 睡眠时间相对于理想作息延后，持续至少三个月，表现为无法在正常时间入睡及在社会期望的时间醒来。
2) 当不需要遵守严格的时间表时，群体的睡眠质量和长短与同年龄人相当。
3) 一旦入睡，就很少出现维持睡眠的困难。
4) 群体对于强制调整睡眠时间无效或非常困难。
5) 日志记录或活动监测显示入睡时间通常晚于凌晨两点，并且睡眠时间较长。
6) 偶尔可能出现跳过整个白天和晚上以及部分第二天时间不睡，然后持续12到18小时的长睡眠。
7) 不符合其他导致入睡困难或嗜睡的睡眠障碍标准。
为什么会患上睡眠-觉醒时相延迟障碍呢？
01 - 内在生物钟异常
DSWPD群体的褪黑素分泌和体温最低值时间发生变化，入睡和醒来的周期同时后移。正常情况下，褪黑素分泌晚上增加，促使人入睡。但DSWPD群体褪黑素分泌时间滞后，导致在社会期望的睡眠时间前褪黑素水平仍低，难以入睡。
02 - 慢波睡眠下降
在睡眠脑电图（EEG）的定量分析中，晚间型和正常或中间型人群在睡眠剥夺后慢波活动恢复存在差异。慢波活动是衡量睡眠剥夺恢复程度的指标，晚间型人群首个睡眠周期中慢波活动减小幅度较小，暗示慢波睡眠下降与DSWPD发展机制相关。青春期中期慢波睡眠急剧下降。
03 - 外部因素
外部因素也可以影响DSWPD的发生。例如，频繁的时差转换、使用电子设备导致的光线暴露等都可能扰乱生物钟的正常调节，导致睡眠-觉醒时相延迟。
长期患有睡眠-觉醒时相延迟障碍有哪些影响？
01 - 降低学业表现
群体在白天感到困倦、疲劳和注意力不集中。由于缺乏足够的睡眠时间和质量，群体可能会在工作或学习中表现出较差的表现。在长期的情况下，这可能会影响他们的学业成绩。
02 - 影响心理健康
DSWPD也可能会影响群体的心理健康。睡眠障碍与情绪障碍之间存在着紧密的联系，包括焦虑和抑郁。长期睡眠不足也会增加患有精神疾病的风险，例如双相情感障碍和精神分裂症等。
03 - 影响群体的生物钟和代谢功能
DSWPD还可能会扰乱身体内的生物钟，导致内分泌紊乱和代谢异常。这可能会导致肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病的发生和发展。
常见的治疗方法
1.光照疗法
光照疗法是DSWPD的主要治疗方法之一。
它利用特定光照调整生物钟，促进睡眠-觉醒时相提前。最佳实践是早晨接触自然阳光，持续30分钟。如无法实现，靠近光线充足的窗户或使用专门设计的灯箱也有效。此方法适用于冬季或无法接触室外光线的群体。
2.时间疗法
包括活跃和维持阶段，用于重置内部时钟。活跃阶段需每天连续推迟就寝和起床2-3小时，直至达到理想睡眠时间。维持阶段需保持严格的睡眠时间表，确保每天相同的就寝和起床时间，以稳定内部时钟。方案需在医生指导下执行。
3.药物治疗
药物治疗涉及褪黑素和促清醒药物。
DSWPD治疗中，晚上服用褪黑素可提前睡眠时间，建议晚上8-9点口服，模拟自然昏暗环境。部分药物可增强清醒感，延长清醒时间，调整睡眠-觉醒时相，如苯丙胺类药物。药物治疗应在医生指导下进行，可能存在副作用和风险。
4.行为治疗
行为治疗对调整睡眠-觉醒时相至关重要，但个体化的治疗方案和医生指导必不可少。
具体内容如下：
1) 规律睡眠时间表：设定固定的就寝和起床时间，保持一致性。
2) 睡前准备：建立放松的睡前例行程序，避免刺激性活动和电子设备使用，进行放松训练。
3) 避免刺激物：不喝含咖啡因和糖的饮料，限制日间小睡。
4) 完善睡眠环境：保持卧室安静、黑暗和舒适，使用辅助工具改善睡眠质量。
5.适应晚睡的时间
长期的治疗成功的比率并没有确切的数字，一些DSPS群体虽然经历了很多年的治疗，仍然不能适应早睡。此时，可以选择一些适应晚睡时间的工作岗位，比如媒体工作，自由作家，保安，护理，出租车司机等。
书籍推荐
《安睡手册：重获好眠的5周课程》
内容简介：针对失眠问题，接纳和承诺疗法（简称ACT）是目前国内外心理治疗领域常用的循证支持的疗法。《安睡手册：重获好眠的5周课程》由英国睡眠问题专家、睡眠学校（The Sleep School）创办者Guy Meadows博士撰写。本书以ACT为基本理念，教授了5周睡眠改善课程，重点突出，所提供的技巧简单、有效。本书由上海市精神卫生中心临床心理科睡眠障碍诊治中心苑成梅博士带领团队翻译，目前已正式出版。
【参考文献】
[1] Sivertsen B, Pallesen S, Stormark K, et al. Delayed sleep phase syndrome in adolescents: prevalence and correlates in a large population based study. BMC Public Health. 2013;13:1163.
[2] Nesbitt AD. Delayed sleep-wake phase disorder. J Thorac Dis. 2018 Jan;10(Suppl 1):S103-S111. doi: 10.21037/jtd.2018.01.11. PMID: 29445534; PMCID: PMC5803043.
[3]https://www.psychiatrictimes.com/view/delayed-sleep-wake-phase-disorder-adolescents-chronotherapy-and-best-practices
[4] https://zh.wikipedia.org/
